Fedasil is bevoegd voor de medische begeleiding van de begunstigden van de opvang :

• die verblijven in een collectief opvangcentrum of in een kleinschalig opvanginitiatief (behalve als het een lokaal opvanginitiatief van een OCMW is) ;

• die niet verblijven in een opvangstructuur en die een code 207 « no-show » kregen.

Het recht op medische begeleiding start vanaf het ‘doen’ door de verzoeker internationale bescherming (VIB) van het verzoek internationale bescherming bij de Dienst Vreemdelingenzaken en eindigt :

• Ofwel ingeval van een definitieve negatieve beslissing : 30 dagen na de betekening van een definitieve negatieve beslissing over het verzoek om internationale bescherming :
  • Negatieve beslissing van het CGVS (Commissariaat voor Vluchtelingen en Staatlozen) waartegen geen schorsend beroep werd ingediend binnen de voorziene termijn ;
  • Beslissing van het CGVS om het verzoek af te sluiten (= afstand, technische weigering) waartegen geen schorsend beroep werd ingediend binnen de voorziene termijn ;
    Arrest van de RvV (Raad voor Vreemdelingenbetwistingen) waarbij het schorsend beroep tegen de negatieve beslissing van het CGVS werd afgewezen ;
  • Beslissing van niet-ontvankelijkheid door het CGVS vanaf het 2de volgend verzoek (= 3de verzoek internationale bescherming).

• Ofwel in geval van positive beslissing
  • De dag van de positieve beslissing (voor de VIB ’ no show’) ;
    (!) In praktijk blijft Fedasil gedurende een termijn van 30 dagen vanaf de positieve beslissing bevoegd om de persoon de tijd te geven zich tot de bevoegde organisatie te wenden (ziekenfonds en/of OCMW).
  • De dag van het verlaten van het opvangcentrum (voor de VIB die verblijven in een opvangcentrum).

(!) Bij een Dublin beslissing ontvangt de betrokkene een bijlage 26quater. Fedasil blijft bevoegd voor de medische begeleiding tot aan de effectieve overdracht naar de verantwoordelijke lidstaat.
> Meer informatie in de infofiche ’bijlage 26quater’.

Het recht op opvang kan ook verlengd worden op basis van medische redenen.
> Meer informatie over de verlenging van opvang om medische redenen.

De medische begeleiding van de begunstigden van de opvang werd opgenomen in de Opvangwet door de artikelen 23 tot 29.

« De begunstigden van de opvang hebben recht op medische begeleiding die noodzakelijk is om een leven te leiden conform aan de menselijke waardigheid. » (art. 23)

Concreet betekent dit :

De zorgen die aan hen toegekend kunnen worden, zijn de zorgen die opgenomen zijn in de RIZIV-nomenclatuur. Enkele uitzonderingen zijn voorzien in een Koninklijk Besluit van 9 april 2007.

Zorgen met nomenclatuurnummer maar die uitgesloten zijn omdat ze manifest niet noodzakelijk geacht worden :

• Orthodontie
• Infertiliteitsonderzoek en vruchtbaarheidsbehandeling
• Tandprothesen, indien er geen kauwprobleem is, ongeacht de leeftijd
• Zuiver esthetische ingrepen tenzij voor reconstructie na heelkunde of trauma
• Tandverzorgingen en of -extracties onder algemene verdoving

Zorgen zonder nomenclatuurnummer die aanvaard worden want die beschouwd worden als behorend tot het dagelijks leven :

• Geneesmiddelen categorie D (niet A, B, C, Cs, Cx) als ze geregistreerd zijn als geneesmiddel in België, op voorschrift van een arts met een voorschrift in DCI (op stofnaam) rekening houdend met de aanbevelingen voor de referentieterugbetaling. Uitzondering : geneesmiddelen ter behandeling van impotentie
• Geneesmiddelen categorie D : (goedkoopste variant) behorend tot volgende lijst : antacida, spasmolytica, anti-emetica, antidiarreïca, analgetica, antipyretica en middelen bij buccofaryngeale aandoeningen
• Tandextracties
• Tandprothesen, ter herstel van de kauwfunctie
• Brillen voor kinderen, voorgeschreven door een oogarts, met uitzondering van bi- of multifocale of gekleurde glazen
• Aangepaste melk voor zuigelingen wanneer borstvoeding niet mogelijk is.

Artikel 4 van het K.B. voorziet in een uitzonderingsprocedure : « In het belang van de patiënt kan de directeur-generaal van het Agentschap ten uitzonderlijke titel aan de begunstigde van de opvang de medische hulp en de medische zorgen toekennen die noodzakelijk zijn opdat hij zou kunnen beschikken over een medische begeleiding die aan de menselijke waardigheid beantwoordt, zelfs indien deze noch worden vermeld in de nomenclatuur zoals voorzien in artikel 35 van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen gecoördineerd op 14 juli 1994, noch in bijlage 2 bij dit besluit.
De beslissing van de directeur-generaal van het Agentschap wordt genomen op voorstel van een arts. »

Merk ook op dat artikel 30 van de Opvangwet vermeldt dat de noodzakelijke psychologische begeleiding ook verzekerd moet worden aan de begunstigden van de opvang.

Ziekenhuis, apotheker, ELP psycholoog geconventioneerd met het RIZIV, huisarts en tandarts die niet werkzaam is in een ziekenhuis

De toegang tot gezondheidszorg voor deze verzoeker internationale bescherming (VIB) verloopt via het programma ’HZIV4Fedasil’. De verzoeker internationale bescherming kan zich rechtstreeks voor de medische zorgen of medicatie melden bij het ziekenhuis, apotheker of zorgverstrekker zonder voorafgaand akkoord van Fedasil (voordien was een requisitorium noodzakelijk). Als de VIB in een opvangcentrum verblijft, kan hij/zij de medische dienst van het centrum informeren over het rechtstreeks contact met de zorgverstrekker opdat de medische dienst op de hoogte zijn.

(!) Overgangsperiode tot 31 december 2026 voor huisartsen en tandartsen die buiten het ziekenhuis werken. Voor hen kan in deze tussenperiode door Fedasil toch nog een requisitorium afgeleverd worden.

De zorgverstrekker verifieert of de VIB in aanmerking komt voor tussenkomst van Fedasil in Mycarenet op basis van het rijksregisternummer van de VIB in een databank die Fedasil ter beschikking stelt. Als de VIB in aanmerking komt voor terugbetaling door Fedasil dan ziet de zorgverstrekker de VIB onder een specifieke categorie van aansluiting namelijk ‘met pseudo code ‘691’ op een lijst die Fedasil dagelijks actualiseert. Dus :

• Als de VIB voorkomt op de lijst : de zorgen moeten elektronisch gefactureerd worden aan de HZIV die op korte termijn de betaling zal doen ;
• Als de VIB niet voorkomt op de lijst : dan moet u Fedasil contacteren om de situatie van de persoon en zijn rechten te controleren.

(!) Niet alle medische zorgen worden automatisch door Fedasil ten laste genomen (zie hoofdstuk over de inhoud van de zorgen). Fedasil heeft ze gedefinieerd volgens kleurcodes :

groen = automatische toestemming van Fedasil

• Medische zorgen die voorkomen in de RIZIV-nomenclatuur en de nomenclatuur van de deelstaten
• Medische zorgen die voorkomen op de ‘plus’ lijst van het Koninklijk Besluit van 9 april 2007.

oranje = voorafgaand akkoord van de arts van Fedasil is noodzakelijk

• Medische zorgen die een akkoord vereisen van een adviserend arts. Gebruik voor de aanvraag voor dit akkoord het volgende formulier’Mediform’. Fedasil zegt te zullen antwoorden binnen de 30 dagen volgend op de aanvraag.

rood = geen toestemming van Fedasil

• Zorgen die voorkomen op de ‘min’ lijst van het Koninklijk Besluit van 9 april 2007.
  (!) Volgende zaken worden uitgesloten door dit KB : orthodontie, tandprothesen als er geen kauwprobleem is (ongeacht de leeftijd), tandzorgen en tandtrekking onder algemene verdoving.

Op ’Mediform-Lookup’ vindt u de lijst met nomenclatuurcodes van de medische zorgen die door Fedasil ten laste genomen worden evenals de lijst van D medicatie ten laste van Fedasil.

Andere zorgen (bv. kinesitherapie of specialist die werkzaam is buiten een ziekenhuis)

• De VIB die in een collectief opvangcentrum verblijft : de VIB kan aldus de medische dienst contacteren en een requisitorium/betalingsverbintenis vragen. De medische facturen die gedekt worden door dit requisitorium moeten door de zorgverstrekker naar het opvangcentrum gestuurd worden voor de betaling.
• De VIB die in een indidividuele opvangstructuur verblijft : idem dan hierboven. De VIB moet zich richten tot de verantwoordelijke van de individuele opvangstructuur voor een betalingsverbintenis. De VIB heeft normaal gezien hierover informatie gekregen bij aankomst in de opvangstructuur.
• De VIB ’no show’ : De VIB of een derde moet via het online formulier ’Mediform’ een requisitorium vragen.
  • Wanneer de aanvraag indienen ?
    Fedasil raadt aan om de aanvraag om een betalingsverbintenis te bekomen ongeveer 5 dagen voor de consultatie in te dienen. De aanvraag kan vroeger ingediend worden maar Fedasil zal deze vraag maar enkele dagen voor de consultatie behandelen. Een aanvraag om een requisitorium te bekomen, kan ook na de zorgverstrekking gevraagd worden aan Fedasil. Deze aanvragen worden echter niet prioritair behandeld en een antwoord van Fedasil kan dus enkele weken in beslag nemen. Als het antwoord positief is, kan de zorgverstrekker het requisitorum toevoegen aan de factuur.
  • Wat als de persoon toch de factuur ontvangt ?
    De factuur kan in dat geval naar Fedasil gestuurd worden. Als de persoon een betalingsverbintenis had voor deze zorgen, kan dit aan de factuur toegevoegd worden. Als de persoon geen betalingsverbintenis heeft dan moet hij/zij zijn gegevens (rijksregisternummer of OV-nummer) toevoegen en eventueel een verklaring waarom geen betalingsverbintenis toegevoegd werd.
    (!) Het is belangrijk om dit snel te doen om rappelkosten vanwege de zorgverstrekker te vermijden.
    (!) De vragen voor terugbetaling zijn niet prioritair en een antwoord van Fedasil kan dus enkele weken in beslag nemen.
  • Wat als de VIB de factuur al betaald heeft ?
    Dan kan er een aanvraag tot terugbetaling bij Fedasil ingediend worden. Deze vraag moet de volgende zaken bevatten :
    • De factuur of duplicata
    • Het bewijs van de betaling van de factuur
    • Een copie van de bankkaart waar het geld mag op gestort worden (!) Als de bankkaart niet op naam is van de patiënt -> brief waarin de patiënt attesteert dat het bedrag op die bankrekening mag gestort worden.
    • Eventueel een requisitorium of de gegevens van de persoon (rijksregisternummer of OV-nummer)

>>> Er is informatie beschikbaar over de toegang tot gezondheidszorg voor no shows op de website www.fedasilinfo.be. De flyers kan je terugvinden op het einde van elke pagina (en dus in 14 talen !).

Het statuut van VIB geeft geen recht op ziekteverzekering maar sommige VIB kunnen recht openen op ziekteverzekering (bv. op basis van werk, NBMV, VIB’s die de voorwaarden vervullen om als ten laste van de ziekteverzekering te zijn, ...). (Meer informatie op onze pagina ’ziekteverzekering in België)

Als een VIB ingeschreven is bij de ziekteverzekering, zal een groot del van de medische kosten (het deel van de ziekteverzekering) ten laste genomen worden door de ziekteverzekering, maar er kan nog een deel door de patiënt dienen betaald te worden (het remgeld).

Fedasil geef geen requisitorium af voor de betaling van het remgeld maar als de VIB het wenst kan hij aan Fedasil een betaling vragen van het remgeld of een terugbetaling van het remgeld als hij/zij al betaald heeft. De volgende info en document moet in dit geval bij Fedasil ingediend worden :

• Het ’BVAC’ attest van de apotheker of de factuur van de zorgverstrekker + bewijs van betaling van deze factuur (copie van de bankoverschrijving) als het gaat om een terugbetaling.
• Persoonsgegevens (Rijksregisternummer of OV-nummer)

Fedasil zal vervolgens het remgeld terugbetalen op de rekening van de persoon of op een rekening van een andere persoon met akkoord van de titularis van deze bankrekening. Bekijk deze info ook op de website van Fedasil : www.fedasilinfo.be/nl/ziekteverzekering.

Personen die in een opvangstructuur (beheerd door Fedasil of partners) verblijven en personen met een code 207 ‘no show’ kunnen een beroep indienen wanneer ze niet tevreden zijn met de medische begeleiding. Dit is rechtstreeks mogelijk bij de arbeidsrechtbank of via een interne procedure bij Fedasil.

1. Beroep

1.1 Beroep bij de arbeidsrechtbank

• Wie : de begunstigden van de opvang met een code 207 opvangstructuur en met een code 207 no show

• Hoe het beroep indienen ? Er kan rechtstreeks een beroep worden ingediend bij de bevoegde arbeidsrechtbank binnen de 3 maanden na de kennisgeving van de omstreden beslissing over de medische begeleiding. Welke rechtbank voor de VIB bevoegd is, hangt af van de inschrijving van de code 207 in het wachtregister. De bevoegde arbeidsrechtbank voor personen met een code 207 no show is de arbeidsrechtbank van de gewoonlijke verblijfplaats van de betrokkene. Voor de personen met een code 207 opvangstructuur is de arbeidsrechtbank van de plaats van de opvangstructuur bevoegd.
• Bij hoogdringendheid kan het beroep kan ook in kort geding worden ingediend. In dat geval kan de voorzitter van de arbeidsrechtbank voorlopige maatregelen bevelen vooraleer hij/zij zich uitspreekt ten gronde.

1.2 Interne beroepsprocedure bij Fedasil

• Wie : begunstigden opvang met een code 207 opvangstructuur

• Hoe indienen ? Artikel 47 van de Opvangwet voorziet ook de mogelijkheid om een intern beroep in te dienen tegen elke beslissing die betrekking heeft op de medische begeleiding.
  Het beroep moet schriftelijk ingediend worden bij de directeur-generaal van Fedasil binnen de 5 dagen te rekenen vanaf de datum van de medische consultatie waarop de beslissing gecommuniceerd werd aan de begunstigde van de opvang. Wanneer er geen kopie van de omstreden medische beslissing kan worden toegevoegd, moeten de omstandigheden van de mondelinge beslissing ( = inhoud + datum) worden vermeld in de brief.
  Het beroep moet ondertekend ingediend worden. Dit kan per post ingediend worden op volgend adres :

Fedasil - ter attentie van de directeur-generaal
Kartuizersstraat 21, 1000 Brussel

Het beroep kan ook per mail ingediend worden. De betrokkene moet dan een scan van de ondertekende brief en de eventuele bewijsstukken versturen naar info@fedasil.be.
De persoon ontvangt eerst een ontvangstbevestiging. Daarna zal hij/zij binnen de 30 dagen vanaf het indienen van het beroep een beslissing ontvangen.
Als de persoon geen antwoord krijgt binnen de 30 dagen of als de directeur generaal de aangevochten beslissing bevestigt, dan kan de persoon een beroep indienen bij de arbeidsrechtbank binnen de 3 maanden.

Het beroep kan bij Fedasil worden ingediend in het Nederlands, Frans, Duits of Engels.

(!) Het is ook mogelijk om rechtstreeks een beroep in te dienen bij de arbeidsrechtbank indien een interne oplossing niet haalbaar lijkt en/of in geval van hoogdringendheid. Zie bijvoorbeeld beschikking van de arbeidsrechtbank van Brussel in kort geding, 29.05.2019. Meer info hierboven in het stuk over ‘Beroep bij de arbeidsrechtbank’.

2. Klacht

2.1 Begunstigden van de opvang met code 207 opvangstructuur

Artikel 46 van de Opvangwet voorziet de mogelijkheid om een klacht in te dienen over de levensomstandigheden in de opvangstructuur en de toepassing van het intern reglement.

Een klacht kan dus gaan over een (algemeen) medisch element zoals bijvoorbeeld de wachttermijn, de consultatie, de begeleiding door de arts of verplegend personeel, de weigering om door te verwijzen naar een externe arts,…

De klacht kan schriftelijk worden ingediend door de persoon zelf. De klacht kan ook worden ingediend door een familielid in naam van een minderjarige of een persoon die niet in staat is om de klacht zelf in te dienen of door de voogd. De klachten moeten ingediend worden bij de verantwoordelijk van de opvangstructuur. Er moet een schriftelijk antwoord worden gegeven binnen de 7 dagen.

Als de persoon geen antwoord krijgt binnen de 7 dagen na het indienen van de klacht of de persoon niet akkoord gaat met het antwoord, dan kan de klacht ingediend worden bij de verantwoordelijke directeur van Fedasil.

Als de persoon dan geen antwoord krijgt binnen de 30 dagen van de verantwoordelijke directeur of indien de persoon niet akkoord is met het antwoord, dan kan hij/zij zich richten tot de federale Ombudsman. De klacht kan zowel via een online formulier, per e-mail (contact@federaleombudsman.be), per post (Leuvensestraat 48, bus 6 Brussel) als op afspraak ingediend worden.
Indien de klacht ontvankelijk is, dan zal de federale Ombudsman de nodige informatie verzamelen bij zowel de klager als bij Fedasil. Wanneer er wordt vastgesteld dat er een fout werd gemaakt door Fedasil, dan zal de federale Ombudsman vragen om de situatie recht te zetten.

De persoon kan er ook voor kiezen om een intern beroep bij Fedasil en/of een beroep bij de arbeidsrechtbank in te dienen.

2.2 Begunstigden van de opvang met code 207 no show

De opvangwet van 2007 voorziet geen interne klachtenprocedure voor deze specifieke categorie. Personen met een code 207 no show die een klacht hebben over de medische begeleiding van Fedasil kunnen zich richten tot de Cel Medische kosten, de directeur-generaal van Fedasil en daarna ook tot de Federale Ombudsman.