Mediprima

Mediprima is een digitaal platform dat door het OCMW wordt gebruikt om hun beslissingen met betrekking tot de tenlasteneming van medische zorgen te beheren. Daarnaast kunnen zorgverstrekkers het ook gebruiken om deze beslissingen van het OCMW te raadplegen en de verleende medische zorgen te facturen.


De POD Maatschappelijke Integratie werkte een handleiding uit voor OCMW’s en de actoren waarop Mediprima van toepassing is. Ze is beschikbaar op hun website (of zie onder). Deze handleiding is gedetailleerd en is bedoeld om uit te leggen hoe het systeem werkt. De handleiding wordt regelmatig geactualiseerd.
Een deel van de informatie die u hieronder vindt, komt uit deze handleiding.


Op welke actoren en personen heeft Mediprima betrekking ?


Sinds 2014

  • Verpleeginstellingen (= ziekenhuizen waarvan het RIZIV-nummer begint met 710 en 720) ;
  • Hulpvragers bij het OCMW die niet kunnen genieten van de ziekteverzekering in België.

Sinds oktober 2017

  • Huisartsen die dit wensen en hiervoor uitgerust zijn. Helaas hebben enkel huisartsen die uitgerust zijn met het programma Corilus de testfase - die afliep op 21 oktober 2019 - kunnen doorlopen. De POD MI publiceert op zijn website een lijst van huisartsen die momenteel werken met Mediprima.

In een volgende fase wordt de toetreding van apothekers voorzien tot het systeem.


Vervolgens ?

  • In de 3de fase van het project zal Mediprima voorzien worden voor alle OCMW hulpvragers die kunnen genieten van de tenlasteneming van medische zorgen, zo ook de personen mét ziekteverzekering ;
  • In de laatste fase zal Mediprima zich uitbreiden naar alle zorgverstrekkers.

Welk soort beslissingen kunnen in Mediprima gezet worden ?

Het OCMW kan 2 verschillende soorten beslissingen invoeren :


Een principiële beslissing

Dit is een beslissing waarmee het OCMW zijn bevoegdheid erkent én erkent dat de betrokkene behoeftig is. Het betreft een beslissing genomen na het voeren van een sociaal onderzoek. De beslissing kan retroactief starten binnen een termijn van maximum 45 dagen. Het OCMW beslist zelf over de duur van die principiële beslissing die kan gaan tot maximum een jaar. Na een jaar is het noodzakelijk om een nieuw sociaal onderzoek te voeren.
Beslissing tot het nemen van een waarborg voor de tenlasteneming (of beslissing tot tenlasteneming)

Dit is een beslissing waarmee het OCMW akkoord gaat met een tenlasteneming tijdens een bepaalde periode.
  • Type zorgen : ziekenhuisopname, ambulante zorgen, algemene geneeskunde, paramedische prestaties, farmaceutische kosten, protheses, medisch vervoer, diversen ;
  • Bepaalde periode : de beslissing kan retroactief starten maar mag de grenzen van de principiële beslissing niet overschrijden. Het OCMW beslist zelf over de duur van de beslissing maar de einddatum mag maximum 92 dagen geldig zijn.

Het OCMW kan op elk moment de beslissing tot tenlasteneming wijzigen ; dit mag retroactief als het een verhoging van de rechten tot gevolg heeft.

Hoe gebeurt de betaling van de zorgen ?

De overheid komt tussen voor de medische prestatie waarvoor een code of pseudo code bestaat in de RIZIV nomenclatuur. De betaling gebeurt door de HZIV (Hulpkas voor ziekte- en invaliditeitsverzekering).

Het OCMW heeft het recht om de tussenkomst uit te breiden tot andere kosten maar dan zal het OCMW geen terugbetaling van deze kosten krijgen en dus tussenkomen vanuit eigen middelen. Hij moet dit dan invullen in zijn beslissing tot tenlasteneming in het Mediprima systeem via de gestructureerde commentaren.

Concreet stuurt de zorgverstrekker een deel van de factuur elektronisch naar de HZIV. De HZIV betaalt enkel het deel ten laste van de overheid. Gezien de overheid niet altijd het volledige bedrag ten laste neem, zal de rest van de factuur gefactureerd worden aan :

  • het OCMW (mits voorafgaand akkoord)
  • en/of de persoon zelf.

Bij financiële moeilijkheden kan de patiënt alsnog aan het OCMW vragen om de factuur ten laste te nemen.

Specifiek voor mensen zonder wettig verblijf : het attest DMH

Voor mensen zonder wettig verblijf moet het OCMW bij een positieve beslissing in Mediprima ook aanduiden (aanklikken van vlagje) dat het om iemand zonder wettig verblijf gaat. Zo weet de zorgverstrekker dat een attest Dringende Medische Hulp (DMH) noodzakelijk is.

Het attest DMH in het kader van Mediprima is elektronisch. Hiervoor werd een formulier met unieke template vastgelegd door de POD MI. Het attest moet bewaard worden door de zorgverstrekkers die met Mediprima werken en kan door de HZIV opgevraagd worden om het bestaan ervan te constateren. Ze moeten het attest DMH 5 jaar bewaren.
(Bron : mail van Smals aan Medimmigrant, 29 januari 2019)

Reflecties en aanbevelingen


Vrije keuze van zorgverstrekkers

Het OCMW beschikt over de autonomie om zijn beslissing te beperken tot bepaalde zorgverstrekkers. Toch moet het OCMW volgens artikel 6 van de Wet op de patiënten rechten de vrije keuze van zorgverstrekker respecteren ; het OCMW moet dus voorzichtig omgaan met deze mogelijkheid om de toegang tot bepaalde zorgverstrekkers te beperken.


Medische beperking en medisch geheim

We merken dat de OCMW’s ook de mogelijkheid hebben om de toegang te beperken tot bepaalde categorieën van zorg (zie ook boven). Zo kan een OCMW een recht openen voor zorgen in een verpleeginstelling maar niet voor een huisarts.
De doorverwijzing naar de eerstelijnsgezondheidszorg wordt door deze praktijk niet aangemoedigd. Bovendien is het dan niet de zorgverstrekker maar het OCMW die een medische beslissing neemt wat niet tot de bevoegdheid van het OCMW behoort en wat een aantasting kan betekenen van het medisch beroepsgeheim.

13 décembre 2019


Documents & formulaires
Publications
Mediprima handleiding
bestemd voor de OCMW's en de zorgverstrekkers
Mediprima, une porte vers les soins ? (FR)
Alter echos, artikel gepubliceerd op 6 Februari 2017
Textes législatifs
Omzendbrief van 23.03.2015 tov ziekenhuizen
Dringende Medische Hulp - Attest

Helpdesk en informatie

De helpdesk van SMALS beantwoordt alle vragen over de informatiestromen van OCMW gegevens en/of het gebruik van het programma PrimaWeb

De helpdesk van de POD Maatschappelijke Integratie beantwoordt algemene vragen

De helpdesk van de HZIV is verantwoordelijk voor het systeem van elektronische facturatie en beantwoordt vragen in verband met facturen, geweigerde diensten en betalingen

Dringende Medische Hulp

Dringende Medische Hulp

14 mai 2019

De Dringende Medische Hulp (DMH) is een vorm van maatschappelijke dienstverlening toegekend door de OCMW’s. Het heeft als doel de toegang tot...
Infodocument medische bewijsstukken

ikv de wet van 2.04.1965 (versie 2020)

Onderzoek het het KCE

Welke gezondheidszorg voor personen zonder wettig verblijf ? (synthese, 2015)

En savoir plus
Medische steun van het OCMW (algemeen)

Medische steun van het OCMW (algemeen)

26 février 2019

Elke persoon die hulp nodig heeft om een menswaardig leven te leiden kan zich in principe richten tot het OCMW van zijn gewoonlijke...
Infodocument medische bewijsstukken

ikv de wet van 2.04.1965 (versie 2020)

Ik heb medische zorgen, wat nu ?

Folder van de POD MI voor iedereen die vragen heeft over hun medische zorgen, maar die niet kan betalen.

En savoir plus